秦迪医生的科普号

术后康复锻炼：1、术后前4天，病人因手术中失血身体比较虚弱，伤口疼痛明显，胃肠道功能未恢复，此时康复训练以恢复肌肉力量和促进下肢血液循环，防止血栓形成为目的，暂不活动髋关节。可做如下锻炼：①屈伸踝关节（俗称：抅脚蹬脚）慢慢地将脚尖向上勾起，然后再向下伸，使脚面绷直。每2-3分钟一次，每个动作持续3秒，术后立即开始此锻炼，直到出院。②健侧肢体锻炼（未做手术的下肢）屈髋、屈膝收缩健侧下肢肌肉。每2-3分钟一次。2、术后5-7天，病人可正常进食，体力逐渐恢复，伤口疼痛开始减轻，患肢肿胀逐渐消退，可以开始髋关节功能锻炼。可做如下锻炼：①屈髋伸髋，屈膝伸膝（俗称伸蜷腿）患者可以自主屈伸髋膝关节。然后伸直。蜷腿应逐渐增加活动幅度，不可一开始就行大幅度屈伸活动。同时蜷腿时不可向左右两侧摇摆膝关节，否则髋关节易脱位。切记！②臀部肌肉收缩练习：平卧位使臀部肌肉绷紧，保持5秒钟。③股四头肌收缩锻炼：您的大腿前方肌肉（股四头肌）绷紧，膝关节绷直，保持5-10秒。每5分钟练习1次。3、术后7-12天，病人体力基本恢复，伤口疼痛消失，患肢肿胀消退，此时可以开始髋关节功能及下肢功能锻炼。可做如下锻炼：①直腿抬高练习，使患肢伸直抬离床面。5分钟1次。②继续屈髋活动，幅度可加大。（注意：屈髋不超过100度）4、术后21天，病人经过上述练习恢复正常髋关节活动度的同时增强肌肉力量。大多数患者此时髋关节可以负重活动。可做如下练习：①患者因手术卧床时间较长，突然坐起时易出现头晕，恶心，故患者在开始准备下床活动时应先练习床上坐起，如坐起后不出现头晕，可行床边坐立活动（手扶住床边由坐位缓慢站起）开始时部分患者会出现腿哆嗦，此时患者不应行走，应多练习坐立活动。②待患者站立时腿不哆嗦后，开始在助行器或拐的辅助下行走，待患者感觉、明显有力量后可弃拐正常活动。

正确合理地使用您的人工关节，才能让它更好更长时间的为您服务。以下活动应尽量避免，否则会出现关节松动或脱位。切记！1、 禁止“翘二郎腿”更不要在跷二郎腿时施压，禁止盘腿。2、 禁止坐矮板凳（50cm），包括蹲便。3、 禁止从高处跳落。4、 避免做剧烈活动，尤其是重体力活动。5、 避免摔倒。6、 不论平躺还是行走时禁止外旋您的髋关节。7、 侧卧位时尽量不要向手术侧侧卧。术后可做如下准备1、 术后3周视情况下地活动，上厕所时使用坐便器2、 洗澡时应坐浴，以防摔倒，3、 阴雨或雨雪天尽量减少外出活动，4、 生活中尽量避免深蹲或过度屈髋的活动，禁烟酒。5、 术后8周避免开汽车。6、 出院后1个月视情况门诊复查7、 继续预防血栓形成措施，如：预防血栓形成的下肢活动锻炼、应用预防血栓药物（沙班类或低分子肝素）最长可用至术后35天。

1.人工髋关节置换（THA)术后，腰腿活动能恢复正常吗？人工髋关节置换术后通过康复训练，患者基本上都可以恢复到正常人的活动水平，即生活中各种活动都可以做。但取得这样的效果需要有一定的前提：第一，导致患者置换髋关节的疾病不是一些特殊的病。如果患者是因为类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等疾病而需要换髋关节，那么，该患者即便在换完关节后，也可能因为这些疾病术前即存在或继续发展而出现多处关节畸形，部分患者甚至会伴有脊柱畸形，如脊柱前弓、后凸、侧弯等。而这些脊柱和关节畸形一定程度上会影响到人工髋关节的使用，进而让患者不能恢复到正常人的活动水平；第二，如果是因为普通的股骨头坏死、股骨颈骨折等疾病导致的髋关节病变，这些患者在人工髋关节置换术后，要保证六周内不发生髋关节脱位。一旦发生髋关节脱位，需要进行及时复位、限制活动，如果反复脱位还需考虑二次翻修等问题，即便之后经过康复训练，也需要更长的时间恢复才能达到正常人的活动水平。对于以上两个前提条件，第一点因为疾病的性质，患者术后无法改变，所以无能为力。但对于第二点，患者是有能力做到的。为预防人工髋关节脱位，患者在术后六周之内，虽然坐、站等动作都可以做，但尽量不要坐矮凳子或较矮的沙发，六周之后才可以坐。此外，6周之内不要做跷二郎腿或者盘腿的动作，每次翻身如果患侧在上面时，两腿之间需要夹枕头。对于下蹲这个动作，一般建议在术后三个月或半年以后再做，术后六周内尤其不能做。除此之外，患者术后行走的时间也有一定的要求：术后六周之内，患者可以每天早、中、晚三次扶习步器散步慢走，但每次只需走15~20分钟左右就需要坐下休息；等到术后六周之后，这个时间可延长至每次半小时左右。如果患者每次散步的时间过长，短时间内会增加人工髋关节的压力。同时容易出现患肢水肿的情况，也会因为活动时间长导致肌肉酸痛，影响术后的恢复的过程。2.人工髋关节置换（THA)术后康复训练：六周是分界线人工髋关节置换术后不要急于进行康复训练。因为髋关节是一个球窝关节，当装上人工髋关节后，它有一个稳定的过程。为了预防人工髋关节脱位，原则上，在术后六周之内不要做太多活动，真正的康复锻炼应该在术后六周以后开始。那么术后六周之内就躺着不动了吗？当然不是。患者在术后六周之内需要进行的康复内容包括：术后六周内，如何防血栓？①使用足底静脉泵（一般在医院进行）：一般在术后第二天就可以开始使用足底静脉泵，坚持一周，即可有效预防血栓。因为术后患者虽然可以很快下地，但仍然需要限制活动，而在患者没有下地活动时，足底静脉泵可以帮助患者做收缩活动，挤压静脉，增加血液回流，进而预防血栓，可以说这是一种被动的收缩训练。②小腿肌肉收缩训练，促进血液循环。具体的训练方法为：患肢放在床上尽量伸直，脚趾均往头侧背伸到最大限度，将腿上的肌肉尽量绷紧，坚持5~10秒种，然后放松，再继续练习，每次进行20组，每天进行2～3组。这是预防血栓的一种主动收缩训练。③轴线的屈伸活动训练，主要包括主动的坐床边重力自然下垂以及被动的CPM机器辅助训练等。手术六周后，如何康复训练等到手术六周后，真正的康复训练开始了。患者需要做外展肌训练，这是髋关节置换术后最重要的训练。所谓髋关节的外展肌，主要包括阔筋膜张肌、臀中肌、臀小肌等。这些肌肉不仅可外展髋关节，也能在负重运动中起到稳定的作用，尤其在步行时对稳定骨盆与保持身体平衡发挥重要作用。锻练外展肌，主要靠侧抬腿练习，侧卧在床上或者站立位均可以。具体方法为：患者侧卧，患肢在上，首先患肢外展，即抬腿，脚踝和脚尖向上勾起，与另一条腿呈45度，在此基础上，再将患肢向后侧伸展，坚持10秒钟，然后放松10秒钟，再继续训练。每日上午10~20次，下午10~20次。一般训练6周后，疼痛会有明显的缓解，行走跛行也可以改善。开始训练时，如果外展肌力量很差的话，只能先站立训练，向侧方抬腿；待训练一段时间，肌力增强后，再逐渐转为进行侧卧位的练习。值得注意的是，膝关节置换术后常常要求患者做伸直抬腿的股四头肌锻炼，但这种训练在髋关节置换术后并不建议做，因为容易对髋关节造成非常大的压力。伸直抬腿时需要大腿使劲，这样抬起的腿就相当于一个撬动的杠杆，用整条腿的重量撬动刚换完的髋关节，这是十分危险的。因此，人工髋关节置换术后不建议做伸直抬腿，在床上平躺也只是做勾脚不抬腿的练习。3.THA康复训练出现疼痛 两种情况属正常现象人工髋关节置换术后康复训练有助于患者尽早恢复正常的活动水平，然而康复训练中不可避免的会出现疼痛，那么出现疼痛就需要终止训练吗？事实上，术后患者在家里无论进行什么样的训练，训练强度稍大时基本都会导致腿部酸疼或者伤口疼痛。这时患者一定要果断停止锻炼，进行2~3天的观察，如果停止训练后疼痛消失了，这时可以恢复训练。训练强度跟之前保持一致即可，不要因为出现疼痛而减轻训练强度。但值得注意的是，如果停止训练后疼痛并没有消失，而是一直持续，这时就需要及时就医。此外，人工髋关节置换术后，很多患者都有类似的经历：走一下骨头就顶着疼。事实上，在术后三个月之内，出现这种现象是十分正常的。因为人工髋关节置换的患者都是在手术六周以后才开始训练肌肉，这往往导致患者的肌肉力量并不强壮。失去了肌肉保护的关节，就如同失去了润滑剂，两个坚硬的物体会顶在一起，进而引起碰撞的感觉，有时也会产生疼痛。所以，在刚换完人工髋关节后，患者往往都会有“走一下骨头就顶着疼”的感觉。但如果超过三个月，这种痛感仍未缓解，就需要到医院检查血沉、C反应蛋白等项目，考虑有没有出现其它问题。4.髋关节置换术后 什么样的动作算适度？人工髋关节置换术后，有的患者不注意新关节的保护，认为换了关节就高枕无忧了；有的患者则对新关节过度关注，做什么都小心翼翼。那么，人工髋关节术后，到底什么样的的运动、饮食才“适度”，我们来聊聊。1)术后六周之内不建议做下蹲以及穿鞋、穿袜等动作；手术六周后，穿鞋、穿袜、散步和慢跑步、游泳等行为都可以进行。如果有些患者不放心，认为术后六周太早，也可以推迟到三个月后；2)人工髋关节置换术后，并不是完全不能“跷二郎腿”、盘腿。只是这些行为需要等到术后三个月，患者恢复得不错以后才能做。如果在术后六周内做“跷二郎腿”、盘腿等动作，很有可能会导致髋关节脱位，十分危险；3)术后患者不宜长时间坐着，因为久坐对于髋关节、腰椎等都是一个考验。一般来说，这个“长时间”是指超过30~40分钟。也就是说，建议患者坐30~40分钟，就站立行走一段时间；4)术后患者上下楼梯时需要注意“好上坏下”，即上楼时健侧的腿先上，下楼时手术一侧的腿先下。此外，在术后三个月之内，患者上下楼梯要尽量扶着扶手。因为一方面刚做完髋关节置换，关节不一定十分稳固；另一方面，患者术后可能因为肌肉无力而发生摔倒。但手术三个月以后，如果通过侧抬腿锻炼，患者已经恢复得比较好了，就不需要再如此小心；5)如果因为饮酒造成股骨头坏死，进而需要髋关节置换，这类患者即使换了新关节，仍然建议戒酒或者减少饮酒。因为术后继续饮酒有可能导致对侧（好的一侧）股骨头坏死，同时也有可能对肝肾造成损害；6)人工髋关节置换后在饮食上并没有太多注意事项，没有必要因为手术而忌口。5.人工髋关节置换术后 教你怎么睡觉对于只做一侧人工髋关节置换的患者来说，常常感到疑惑的是，换完关节后能够侧身睡觉吗？侧身睡觉会不会将新的髋关节“压坏”？事实上，患者在术后1~2天就可以毫无顾忌的睡觉，不是一定要等到术后六周或者三个月以后才敢放心睡。因为人体有天然的“保护措施”，如关节周围的肌肉、滑液等，它们时刻保护着关节的安全。此外，髋关节置换手术术中应该固定得非常结实才行。如果髋关节没固定好，即使你不压关节，它也会出问题。反言之，对于固定牢固的髋关节，随便压也极少因此出问题。要知道，髋关节置换后，人工的关节要使用20~30年，甚至更长的时间，医生不可能让这个关节睡一觉就松动了。但值得注意的是，人工髋关节置换术后六周内，患者侧身睡觉时如果患侧在上面，必须在两腿之间加一个枕头，不要让两条腿并到一起；而患侧在下面，反而不用加枕头，可以毫无顾忌地睡觉。那么，加个枕头有什么用呢？先说个题外话，在做髋关节脱位矫正手术时，医生会让患者处于侧睡的姿势，患侧在上，内收患侧将两腿并在一起，然后把髋关节脱出来。看到这里，大家就明白了，这个姿势是有髋关节脱位的风险的，虽然几率很小，绝大多数患者这样睡了之后也没出现什么问题，但为了以防万一，还是建议术后六周之内、患侧在上面睡时，在两腿之间加一个枕头，让腿不要并在一起，髋关节会更稳固一些。等到六周后，关节囊已经长结实了，就不需要这些辅助保护了。6.人工髋关节置换术后 教你怎么垫鞋垫与膝关节置换不同的是，髋关节置换涉及两条腿的长短问题，有可能做完手术后患者一条腿长一点或者短一点。如果做完手术后，患侧腿长一点，应该在健康侧垫鞋垫，反之亦然。一般90%以上的患者，手术之后不需要垫鞋垫。术后双侧肢体的长短差别在1cm之内的情况，患者很少有不适的感觉，也不需要进行垫鞋垫的处理。只有一些特殊的病例，手术导致的长短差别大于1cm以上才需要垫鞋垫。之所以这样做，是为了防止因为肢体不等长而影响腰椎，进而导致脊柱侧弯、腰椎退变，出现骨关节疼、腰疼、腿麻等症状。要知道，一旦因为肢体不等长而导致腰椎疾病，往往是很难修复的。至于鞋垫到底需要垫多高，总的原则是，差多少垫多少。测量方法为：当患者两腿不等长时，脱了鞋站在地板上，把感觉短的一侧脚底下放纸，然后不停地增加纸的厚度，直到患者自己觉得两只脚踩地的感觉是一样时，纸的厚度基本就是鞋垫的厚度。一般而言，患者需要垫鞋垫的高度为1~3公分。但值得注意的是，如果患者两腿相差3公分以上，垫鞋垫需要循序渐进，不能一下子垫3公分。因为这类患者长期处于两腿长度相差很大的状态，腰椎往往已经受到影响，如果一下子垫高，患者会觉得短的一侧腿变长了，腰受不了。这时候患者需要先从垫1公分的鞋垫开始，适应4~6周后，再增加到2公分，最后逐渐过渡到需要垫的高度。至于鞋垫到底需要垫多久，一般而言，两条腿长短差距越大，垫鞋垫的时间越长。也就是说，如果两条腿长短相差1~2公分以内，一般垫1年鞋垫，就可以让人体接受并适应这样的差距；两条腿长短相差2~4公分，鞋垫就可能要垫很长时间，5年甚至更久都是有可能的，因为在短时间内，人体很难适应这样的差距，只有等到腰部慢慢代偿，才能逐渐适应；如果两条腿长短相差5公分以上，则有可能需要垫更长时间的鞋垫。7.THA术后伤口疼痛 先找原因再治疗人工髋关节置换术后，很多患者都反映，虽然医生说手术成功了，但伤口一直疼。那么，这种疼痛是手术导致的吗？该怎么办呢？实际上，做人工髋关节置换手术时，需要开一个比较大的切口，先将“坏的骨头”锯掉，然后装上新的关节。这么大的一个手术，术后伤口完全不疼是不可能的，但这种疼痛也要分情况进行区别对待。如果术后六周之内伤口出现疼痛，患者不需要过度紧张。因为这种疼痛是手术导致的组织损伤，引起的炎症反应，只需使用一些非甾体类消炎镇痛药即可，如芬必得、扶他林等。对于有胃部疾病的患者，可以考虑使用对胃刺激较小的西乐葆、美洛昔康，以及对胃肠道基本没有刺激的吲哚美辛栓剂等药物。此外，也可以适当用一些活血化淤的药物。总而言之，六周之内的疼痛多数是无菌性炎症性疼痛，吃药就能解决问题。但如果患者认为这只是一个小问题，自己扛扛就能行，不需要吃药，那么，这种未处理的炎症有可能进一步损伤患者的关节，后果不堪设想。人工髋关节置换手术六周以后，伤口和关节囊都应该基本愈合，功能基本恢复良好。如果这时患者仍然感到伤口疼痛，则需要积极寻找原因。一般，术后超过六周仍然疼痛的原因有以下几种：1.感染造成的疼痛。如果患者术后超过六周或者3个月后，仍然反复出现疼痛，尤其是出现明显的间歇疼痛、夜间疼痛等，需要首先除外感染。这时要积极就医，复查血沉和C反应蛋白这两项指标，请主刀医生进行诊断和治疗；2.肌肉训练造成的疼痛。手术六周以后，患者需要进行肌肉力量的训练，如果训练情况不佳，患者走路时间稍长，就会感到髋关节酸疼或者髋关节外侧臀部附近酸疼。这时通过外展肌锻炼就能够缓解疼痛；3.其他原因造成的疼痛。术后超过六周出现突然疼痛，或者出现关节绞锁现象（即关节在活动过程中突然被卡住，不能伸屈，这时通常有突然的疼痛），需要考虑是否出现髋关节脱位，或者因为外伤导致的骨折，这时需要积极就医治疗。8.髋关节置换术后出现肿胀怎么办？人工髋关节置换术后，很多患者在很长一段时间内都会有下肢的肿胀。之所以出现肿胀，是因为在做髋关节置换的过程中，医生要对髋关节周围的组织、肌肉进行松解，让肌肉松弛便于手术，这不可避免地会伤害到一些并不十分重要的小血管。当血管受到影响后，血液循环变差，静脉回流不畅，就会导致下肢肿胀。尤其髋关节处于一个较重要的位置，下肢血液回流都要经过髋关节，所以手术后更容易出现下肢肿胀。一般，患者在康复训练后，下午和晚上这两个时间段会出现明显的下肢肿胀，而经过一晚上的平卧休息后肢体肿胀会消失。术后六周或三个月以后，如果仍然出现下肢肿胀，尤其跟另一条腿相比，患侧腿肿胀比较明显，建议患者到医院做一个双下肢静脉彩超，排除下肢静脉血栓的可能。要知道，下肢静脉血栓的典型症状就是肢体肿胀，此时如果不及时治疗，可能由于血栓脱落而导致肺栓塞。因此，这时如果出现下肢静脉血栓，这时要以治疗血栓为主。如果做了彩超，确定不是下肢静脉血栓以后，为了消除肿胀，患者可以使用一些对血管有消肿作用的药物，如迈之灵、吲哚美辛栓等。同时，需要适度减少行走等康复训练的强度，并且抬高患肢，促进血液循环，让静脉回流更加畅通。9.人工髋关节置换术后 感染是灾难人工髋关节置换术后，患者需要特别小心关节感染，因为一旦出现感染，患者就要面临再次甚至多次手术，可谓是一种灾难性的后果。现在，全世界人工髋关节置换术后，最低的感染率基本控制在1‰~2‰；在中国，术后感染率基本在2‰~5‰之间。一般来说，以下三种人群容易发生感染：1.抵抗力较差的病人；2.术前伴有糖尿病、贫血等疾病，导致其它器官功能比较差的病人；3.皮肤条件差，人工髋关节置换前有过外伤史的病人；4.长期服用激素或者免疫抑制剂的药物。另外，值得注意的是，不同病因导致的人工髋关节置换，术后感染率各不相同。其中，因类风湿性关节炎或者强直性脊柱炎等炎症性关节病，需要置换人工髋关节的患者，其术后感染率是股骨颈骨折、股骨头坏死等病因的2.7倍。因此，建议这类患者在术前预防性使用抗生素1~2天；术后使用抗生素的时间也要稍微长一点；术后两年以上，如果身体其它部位出现感染灶，如皮肤感染、泌尿系统感染、肺炎等，也一定要使用抗生素保驾护航。一般而言，人工髋关节置换术后出现关节感染，可分为急性感染和慢性感染。急性感染主要表现为伤口红、肿、热、痛以及流脓。而慢性感染时，患者最明显的感受就是疼，如静息疼（即患者呆着什么也不做，仍然感到关节疼痛）、负重疼（即患者踩地时感到疼痛）、夜间疼等。现在大多数髋关节置换术后出现的感染都是慢性感染，即细菌不是很厉害，不会让患者伤口出现红、肿、热，而只有疼痛表现。当怀疑出现感染时，患者需要及时就医，到医院做X线、查血沉、C反应蛋白等项目来明确诊断。10.全髋关节置换术后 人工关节可以用多久？人工髋关节置换术后，新的关节能够使用多久，是患者及家属都十分关心的问题。事实上，随着新技术、新材料的广泛使用，人工髋关节的使用寿命也大大提升。如陶瓷技术已经从第一代发展到第四代，塑料聚乙烯内衬也从普通的聚乙烯发展到交联聚乙烯，到现在高交联聚乙烯的使用，耐磨程度越来越好。研究发现，每十年磨损情况不到0.1毫米。可以说，随着新材料的使用，因摩擦导致的假体失败率已经越来越低。另外，人工髋关节的设计越来越符合人体的解剖生理学，比如现在的技术可以让患者自己的骨头长到人工髋关节里面，这样髋关节与骨头之间的固定就更加牢靠，保证了新关节的使用寿命。从最新的文献，以及很多登记系统，如瑞典登记系统、美国登记系统、英国登记系统中发现，除感染、外伤等因素之外，人工髋关节使用15年~20年后的优良率为90%—95%，20年~30年的优良率为85%—90%。也就是说，装了人工髋关节20~30年以后，100个患者中仍然有85~90个患者可以继续使用。11.髋关节置换术后 三种情况立即就医随着科技的不断发展与手术技术的不断提高，人工髋关节置换术后，患者需要住院的时间大大缩短，很多术后康复训练及护理，都逐渐转为在家中完成。然而，对于患者来说，由于并非专业人员，面对术后可能出现的种种问题，在是否需要就医的问题上往往犹豫不决，不去就医怕出现大问题，去就医又怕只是虚惊一场。事实上，如果患者出现以下几种症状，就需要立即就医：1.出现髋关节脱位。要知道，即使人工髋关节置换术后已经很多年了，髋关节也有可能因为不恰当的姿势或者外伤导致脱位，一旦出现髋关节脱位就要考虑复位或翻修等问题，需要立即就医；2.术后伤口流脓。如果手术后发现伤口发红，且开始流脓、流水，这时要高度怀疑出现感染，需要立即就医；3.术后持续不断出现疼痛。术后患者一直都能感受到疼痛，甚至疼痛加剧，也需要及时就医。

股骨头缺血坏死减压或植骨术（保髋手术）后12周之内不能负重，3个月后以不感到疼痛和明显不适为度，逐渐负重。所以患者术前就要训练学会使用双拐和单拐行走的技巧。术前还应重点训练股四头肌的力量即股四头肌收缩运动和“踝泵”即踝关节背伸跖屈运动。即绷直脚尖抬腿和勾着脚尖抬腿，术前每天练4次，每次50次以上，每个动作要保持10秒钟。术前还有一个重点中的重点是髋关节外展训练即髋关节外展、伸髋和髋关节旋转训练（详见本文后部）髋关节外展的正确动作也必须术前进行练习。所以你要想恢复好术前就得不怕吃苦下功夫。 增强肌力训练：1. 应在卧位作股四头肌收缩运动、踝关节背伸跖屈运动。肌力训练应为等长收缩锻炼，主要训练股四头肌和小腿肌肉，每完成1 次股四头肌收缩舒张和踝关节背伸、跖屈为1 次，每次5秒钟。活动频率为每天3 次，每次各50 遍。2.臀中肌训练：侧卧位，患肢在上方，直腿向上抬30°角，每次5秒钟。活动频率为每天3 次，每次各50 遍。关节活动度训练：须进行连续髋关节被动运动:自己活动髋关节，逐渐增加屈髋角度，以能耐受为度，共15～20次。患者扶双拐下床行髋关节锻炼：扶双拐站立位：1. 整个下肢直腿向前伸，每遍5秒钟，每天三次，每次20-50遍。2. 整个下肢直腿向外侧伸，每遍5秒钟，每天三次，每次20-50遍。3. 膝关节向后屈，每遍5秒钟，每天三次，每次20-50遍。髋关节外展训练：1.髋关节外展：侧卧位。患髋在上，将头枕在上臂，下方肢体屈曲以提供支撑。缓慢将患肢向侧方抬高45°，保持髋关节伸直位，每次保持此姿势5秒，慢慢放下患肢，休息2秒，此锻炼应在踝关节上附上小沙袋。每次做50次，早中晚各一次，坚持2-3周。2.伸髋：俯卧位。在髋部下方放一个枕垫，将患髋侧的膝关节屈曲90°。垂直向上抬高下肢，使其离开床面5秒钟，此过程应保持膝关节屈曲90°位，也应在踝关节上附上小沙袋，以增加负荷。每次做50次，早中晚各一次，坚持2-3周。3.髋关节旋转：俯卧位。在髋部下方放一个枕垫，将患髋侧的膝关节屈曲90°。髋关节做旋转动作：即踝关节缓慢的呈半圆弧形，从一边活动到另一边，活动弧度尽量大。此锻炼也应在踝关节上附上小沙袋。每次做50次，早中晚各一次，坚持2-3周。其他锻炼方法图解：直腿抬高直腿抬高（俯卧）

出院后需注意以下事项，促进植骨愈合，避免股骨头继续坏死：1、 戒烟、戒酒、停止应用糖皮质激素类药物，以免股骨头坏死继续加重，祛除股骨头坏死病因。2、 术后3周视情况逐渐坐起，可坐轮椅活动。3、 术后3个月内避免站起，促使植骨愈合。4、 出院后第1、3、6、9、12个月视情况门诊复查，术后3个月复查时根据植骨愈合情况决定是否下地活动。5、 患者开始下地活动后需拄拐辅助行走直至术后1年。6、 继续预防血栓形成措施，如：下肢预防血栓形成的功能锻炼；继续应用预防血栓药物2周，最长可至术后35天（利伐沙班或低分子肝素，按说明书使用）7、 建议患者术后视情况服用抗骨质疏松药物治疗。8、 避免做剧烈活动，尤其是重体力活动、快跑等，减少股骨头负重。9、 术后如有不适，请及时门诊复查。

在了解膝关节置换术后康复方案之前，作为病人和病人家属的你首先应该知道这样几点概念：1，一个正常的膝关节需要具备哪些关键条件：①无痛。如果膝关节总是疼，必然降低生活质量。这也是膝关节手术的最高境界，很多病人手术前会说，我其他什么要求都没有，你只要能让我不疼了就行。殊不知，中外膝关节领域的专家穷其一生，就在追求无痛。因为做膝置换的病人，尤其在国内，大部分都是拖到不能再拖了才来，这些病人的膝盖除了软骨磨损外，还合并有软组织（韧带、关节囊、肌肉、肌腱）的病变，关节置换可以达到一定的疗效，把疼痛从10分降到两三分，但是能不能降到0，大多数时候已经不单单是技术层面的问题了，还和病人术前膝关节病变的程度有关。②活动范围。平地走路需要膝关节的活动范围0-70°，上楼梯需要0-85°，下楼梯需要0-95°，坐马桶需要0-100°，蹲便需要0-120°，完全并腿下蹲需要0-130°。术后你的膝关节弯曲锻炼到多少度，就决定了你以后能不能无障碍的完成这些动作。③肌肉力量。尤其是股四头肌（也就是大腿前面和侧面的肌肉）的肌肉对于稳定和保护膝关节非常重要。很多膝关节疾病会导致这一部分肌肉萎缩，大腿变细，后果是膝关节不稳定，站不稳，磨损加快等等。小结一下：要想在术后拥有一个接近正常的膝盖，止痛、锻炼活动范围、增加肌肉力量就是重中之重。2，想要走路不瘸需要什么条件？导致走路一瘸一拐的常见原因是这样六个①膝盖疼痛——没达到“无痛”②膝盖伸不直或者弯不了——没达到“活动范围”③腿没有劲儿——没达到“肌肉力量”④两条腿不等长——膝关节置换的病人这种情况少见，常见于小儿麻痹、股骨头坏死、髋关节发育不良等。⑤神经对肌肉的支配不行——比如脑梗后遗症，即腿脚不方便。⑥心理因素——总是去想着自己膝盖做了手术这了那了巴拉巴拉巴拉巴拉的人，非常娇惯的人，非常焦虑的人，术后的效果一定会差一些。总惦记着自己做过手术的腿，想着想着就瘸了，瘸着瘸着就成习惯了。习惯着习惯着，就改不过来了。小结一下：想要走路不瘸，对于一般的膝关节置换病人，主要是前三点，也就还是止痛、锻炼活动范围、增加肌肉力量。3，什么因素决定了膝关节置换的假体使用寿命？我经常给病人举的一个例子就是：你膝盖不行了来做关节置换，就相当于一个开了几十年的车，一个后轮报废了。你现在去4S店换一个后轮，换完之后哪些因素会影响这个新轮子的使用寿命？①安装技术很重要——装不好，再好的轮胎也白搭，肯定用不长久。②以后怎么用车——天天上下班开，一般都没问题。经常新疆西藏跑越野，轮胎磨损肯定快。③轮胎质量——米其林、邓普禄的肯定比杂牌子的好一些。假体的品牌和品质也有一定影响。④有没有再出车祸——无事故自然可以用到轮胎的最大年限，但如果出了4S店就撞车，就算新轮胎也可能直接报废——避免再跌倒。⑤车胎有没被扎——别有什么感染啊之类的并发症，否则使用年限大为降低。小结一下：关节置换没什么神秘，也没那么高大上，就是换个轮胎而已，只是对象是人，不是车。了解了以上三个概念，下面就有的放矢的给大家一个康复方案。术后1-2天：①钩脚练习。如图：我给我的病人的要求是两个脚都做，每天至少1000下。听起来很多，其实你想下，你从病房走到门口，也得差不多1000步了吧。不是很多，而是远远不够。钩脚练习的医学专业名词是踝泵训练，顾名思义，就是通过脚踝的活动，收缩小腿肌肉，来促进小腿和足部的静脉血液循环，减少血液瘀滞，降低血栓形成的几率。②收缩股四头肌练习。刚做完手术这两天一般是抬不起腿的，那么就躺在床上练习大腿绷紧。如果不会使劲就先绷没做手术的那条腿来体会一下动作要领。每天至少200次。③可以坐起来。总是卧床会导致肺炎和尿路感染，尤其老年人，力争早日坐起来。术后3-5天：①钩脚 每天＞1000次②收缩股四头肌 每天＞200次③床边屈膝练习 由于第三天已经拔掉引流管了，可以坐在床边，两腿垂下，练习弯腿。每天2次，每次都要力求弯到90°。④直腿抬高练习 两条腿都要练，每次抬高30°，悬停坚持到腿发抖。⑤抬高患肢。膝盖要伸直，因为手术前很多人膝盖都伸不直，膝盖后面的软组织都短缩了。手术后骨头给矫正了，但是短缩的软组织被拉长会不舒服，所以病人喜欢弯着腿，这样永远都没法拉伸这些短缩的软组织，所以要努力伸直膝盖。⑥下地行走。术后第三天一般都可以下地了。下床之前注意先在床边坐5分钟（卧床久了，猛然起来容易晕倒），然后在家人搀扶下站起，站几分钟。再开始扶助行器练习走路。每天不要走太多，不然膝关节容易肿胀，夜间容易疼痛。术后6-14天①钩脚 每天＞1000次②直腿抬高 每次都悬停坚持到自己的最大极限时间，每天30下。③循序渐进的下地行走。④屈膝关节达到90-110°，膝盖完全伸直。术后14天-术后3个月逐渐恢复正常生活。此期间内膝关节可能会肿胀、酸乏、皮肤轻度发热，都很正常。从做完膝关节置换手术开始，以后有反复的牙龈发炎、龋齿、身体其他部位的感染，都应该尽早治疗，防止细菌顺着血流进入关节。关节置换听起来可怕，实际上是一种常规手术，被誉为上世纪医学界最伟大的三大发明之一。重度骨性关节炎、股骨头坏死、类风湿关节炎等这些以往被认为是不死的绝症，一旦到了晚期，疼痛难忍，药物没用，只能忍受。现在都可以通过关节置换来达到显著的治疗效果。认识膝关节置换、了解膝关节的康复，对于术后的快速恢复至关重要。我的其他走心原创科普文章，希望帮到更多的你：（点击黑体字即可查看）1，七问七答，让你彻底搞懂半月板损伤的诊断和治疗。2，狙击痛风三板斧，高尿酸患者如何治疗？（内附低嘌呤食谱）

1．床上锻炼 术后生命体征平稳后，即刻指导患者开始进行下列锻炼。 (1) 吸气时挺胸，呼气时还原。 (2) 下肢肌肉等长舒缩训练，包括双下肢股四头肌、股内收外展及胫前肌群等长舒缩训练。各肌群分别舒缩15-30次为1 组, 3组/天。 (3) 术后第2d，进行髋、膝关节的伸、屈训练和踝及趾关节的背伸、跖屈训练。同时做患肢直腿抬高训练，每天3-6 次, 每次抬高30-70°。 (4) 所有上述训练以不引起明显疼痛为度。2.早期下床 根据年龄、体质和手术方式的不同有所差异。 一般以在床上翻身不引起腰痛为原则。当在床上翻身无明显腰痛时，可在腰围保护下练习下床。方法为患者翻身俯卧于床的一侧，先帮助患者将一条腿垂于床边，在治疗师或护士的帮助下直接从俯卧位变为直立位，站立3-5 min/次，2-3次/天。注意在此过程中不要旋转腰部。同时注意体位性低血压的发生，可先让患者斜坡卧位30-45度片刻后再帮助患者下床。3.行走活动 下床1-2d 后可鼓励其行走活动,两手置于双侧髂嵴,以增加腰部的稳定性,逐渐由室内至室外。注意防止发生意外。4.腰背肌功能训练 根据个体情况,一般在术后1-2 周即开始锻炼腰背肌。 术后第3d可开始进行腰背肌康复功能训练, (1) 五点支撑法: 病人仰卧, 用头、双肘和双足根为支点, 腰背部后伸,尽量使背部腾空。(2) 三点支撑法: 病人仰卧, 上肢放于胸前, 用头和双足根为支点, 腰背部后伸, 尽量使背部腾空。(3) 飞燕式: 病人俯卧位, 两上肢置躯干两侧, 开始时两上肢后伸、头颈后伸、胸部离开床面, 学会上述动作后指导双腿伸直、并拢、向后方抬起。最后将上肢、头颈和下肢动作协调起来, 仅腹部着地。次数由少至多、采取循序渐进的原则。5.出院前运动康复指导 (1) 长期运动：腰围保护3个月。腰椎病康复后可根据病人自已情况选择慢跑、游泳、太极拳等运动。 (2) 日常生活良好姿势指导：尽量避免弯腰, 取物时应采取下蹲后再取物的动作; 抬东西时也应下蹲后再抬起。坐沙发时, 腰后部应用垫子垫实, 以减少腰椎压力。鞋跟高度应≤3cm减轻腰部负担。 (3) 运动注意事项：坚持运动锻炼1-2次/d，根据本人实际情况调节运动次数与每次组数；每个动作间注意配合呼吸，忌强行屏气；做加强肌力运动时，速度平稳缓慢；做改善腰腿功能运动时，活动范围逐渐加大，以不引起疼痛为度。坚持终生运动。

一般的胸腰椎内固定术后均在外支具保护下可下地活动，注意平卧位戴好支具后再翻身下床，上床侧卧后再卸下支具。有重度骨质疏松等其他疾病者根据患者具体情况需要适当延长卧床休息时间，特别注意，患者卧床休息时需要完全平卧、侧卧或俯卧，严禁半卧位。术后早期可进行功能锻炼，按循序渐进的原则，逐步增加训练时间和训练强度，早期可进行下肢直腿抬高、下肢各关节屈伸锻炼，根据情况适当进行仰卧位抬臀、俯卧位单腿后伸、双腿后伸等腰背肌功能训练，三个月后可进行完全的腰背肌功能锻炼（具体方法见右下图）。各种功能锻炼的时间和强度根据患者的自我感受调整，原则上进行一定的功能锻炼后第二天锻炼部位略有酸痛不适感为适宜，若第二天锻炼部位明显疼痛，说明锻炼的强度太大，适当减量或停止锻炼，等待疼痛缓解后再逐步进行功能锻炼。髋膝关节屈伸锻炼下肢直腿抬高锻三点式腰背肌锻炼单腿后伸锻炼 双腿后伸锻炼上半身小飞燕锻炼小飞燕 锻炼

为减少您办理出院过程的不便，特提醒注意下列事项：请把所有影像学资料都带走，不要遗忘，复查时请携带所有影像学资料。1、如您为新农村合作医疗的患者：您需要出院小结（出院记录）：复印病历时包含在病历中。诊断证明：出院时主管医生给予（在办理出院处盖章，方可有效）。费用清单：在住院部一楼办理出院处结账时给予。结帐单：在住院部一楼办理出院处结账时给予。2、诊断证明：在办理出院处盖章，方可有效。3、费用清单、结帐单：出院当日11点以后直接去住院处（地址：住院部一楼结账窗口）结账即可。4、复印病历：可采用邮寄或自己来院复印；邮寄病例需带病人有效身份证件，直接到病案室办理即可。自己办理需在出院后5个工作日后直接到病案室复印（周一至周五复印）。（病案室位于省三院东门院内50米北侧的2层小楼内）。5、复印病历时所需证件：必须持有患者和来医院复印人员的身份证或户口本，如果不是患者自己复印病历，必须由患者写一份委托书，委托来医院复印人办理复印病历。否则不能复印病历。6、省医保、市医保、居民医保需首先到住院处提供住院清单找主管医师办理。

患上腰椎间盘突出症到底该怎么办？不但患者一头雾水，医疗行业内部对于椎间盘突出的诊疗也存在很多争议和误区，患者遇到问题可以咨询医生，骨科医生面对这些争议和误区怎么办呢？此时，《腰椎间盘突出症疾病诊疗指南》显得尤其重要，它是由北美脊柱外科学会（NASS）编写，该机构也是世界上最大的脊柱外科专业委员会，参与指南编写的不仅有脊柱骨科专家，还有神经外科专家，因此非常具有权威性，但是该指南主要是针对专科医生群体编写，老百姓很难理解，也无法去阅读。既然这份指南对于骨科医生都如此权威，当然对于老百姓来说就更为重要了，我将这份指南翻译为老百姓能阅读的版本，消除老百姓的误区，避免误导性治疗，也为广大椎间盘突出患者提供一个权威科普指导。因为是科普内容，我主要是将指南中专家普遍认可的权威的内容做一科普，由于篇幅限制，对于证据等级不高的，暂不赘述。图3腰椎间盘突出治疗权威指南患者版1.诊断腰椎间盘突出最好的检查是什么？在什么情况下有必要做这个检查？核磁共振检查（MRI）是诊断腰椎间盘突出症最为合适的无辐射，无创伤影像学检查方法。当出现上述图片描述腰椎间盘突出症典型临床症状时，骨科医生通过体检发现符合腰椎间盘突出的阳性体征，就需要做一个腰椎核磁共振检查明确诊断。当然可能有部分患者体内有金属，假牙，心脏支架，金属内植物或者其他原因不能进行核磁共振检查，或者检查结果与临床表现不符，则可以选择做腰椎CT或CT脊髓造影作为备选方案。肌电图检查不能辨别神经压迫的原因，只能作为确定其他可能合并症的一个辅助检查手段。图4腰椎间盘突出核磁共振检查2.腰椎间盘突出能自愈吗？突出的椎间盘组织最终结局如何？（颠覆老百姓认知）如果不幸发生腰椎间盘突出症，也不用太紧张，尤其年轻患者，总是很担心这么年轻腰就出问题了，以后可这么办？随着病情的发展，突出的腰椎间盘组织通常（但并非所有）会出现萎缩/退变，大多数患者无论治疗与否，症状均能逐渐得到改善，也就是说，腰椎间盘突出症具有一定的治愈能力。这一点可能颠覆大多数患者的认知，这也是为什么椎间盘突出卧床休息能够缓解的原因之一。所以大多数腰椎间盘突出症患者不需要手术治疗，但是请记住，不是所有患者都能自愈，当突出的椎间盘压迫神经，甚至椎间盘脱出后，保守治疗无效，就必须选择手术或介入治疗，不轻易选择手术，也不能排斥手术。3：牵引对腰椎间盘突出症有作用吗？诸如针灸、电刺激、腰围、经皮电刺激等辅助治疗措施在治疗腰椎间盘突出中的作用如何？对于大多数患者，一旦确诊腰椎间盘突出以后，第一反应就是要去做牵引、理疗、针灸、推拿、电疗、吃中药等等一切保守治疗措施。其中牵引是应用最广泛的一种治疗方式，尽管如此目前还没有临床证据支持或者反对牵引用于治疗椎间盘突出，如果非说牵引有效果，那也只是临时减轻了神经根的压迫起到缓解症状作用，但是无论如何，牵引是绝对不可能把已经突出的椎间盘复位的对于诸如针灸、电刺激、腰围、经皮电刺激，等辅助治疗措施疗效更加具有不确定性，不推荐也不反对用于椎间盘突出症治疗。实际上无论患者选用哪一种方案，经过一段时间自然病程发展症状均能缓解，选择牵引的认为是牵引发挥了作用；选择针灸的认为针灸治好了椎间盘突出症；选择“祖传秘方”的更是彰显秘方的奇效。殊不知实际上是神奇的椎间盘“自愈”发挥了作用。图5椎间盘突出辅助治疗方法4：手术治疗疗效与单纯药物或介入治疗，哪种效果更好？对于腰腿痛症状轻微的患者，药物治疗、介入治疗或者手术切除均可获得满意的短期及长期临床疗效；对于症状严重，骨科医生判断需要手术治疗的患者，手术治疗的效果明显优于药物或介入治疗。尽管椎间盘切除减压手术可以长期缓解临床症状，但需要注意的是，23-28%患者术后可能出现慢性背痛或腿痛（或者叫做复发率）。5.如果必须手术或介入治疗，什么时机做手术或介入最佳？尽管多数腰椎间盘突出的症状可以自行缓解，但早期手术/介入治疗的患者康复更快，长期神经功能恢复更好。症状严重，通过积极正规的保守治疗6个月治疗无效，医生建议手术治疗，说明您的病情已经不属于能够自愈的群体，此时就不要在犹豫不决，建议在6个月内进行手术。现有证据表明，如果必须手术，在发病早期（6-12月）手术患者，术后康复更快，手术效果更好，神经功能恢复更佳，手术风险更小。图6椎间盘突出手术最佳时机6：如果必须手术，选择微创还是传统开放手术？传统开放手术与现代微创手术均能达到相同疗效，目前没有权威临床证据支持或反驳间盘镜/椎间孔镜效果好于传统开放手术，考虑到前者具有明显微创，性价比高的优势，现在越来越成为主流手术方式。对于患者需要注意的是，微创手术存在一定学习曲线，尽量要选择微创手术量较大的骨科医师进行手术（可以通过院内朋友打听或者医生朋友推荐），这样可以尽量减少手术的风险。7.哪些介入治疗对腰椎间盘突出有肯定效果？对于腰腿痛严重，保守治疗无效的患者，增强脊髓造影引导下硬脊膜激素注射（类似于椎管内麻醉，局部封闭治疗）能够在2-4周内缓解腰椎间盘突出引起的下肢疼痛症状，而且神经根压迫症状越严重，介入效果越好。其他介入治疗方案诸如椎间盘内注射臭氧治疗、等离子椎间盘射频消融、等离子椎间盘减压、电热椎间盘减压治疗等等，这些介入方法目前疗效不确切，建议患者慎重选择上述方法！图7硬脊膜激素注射治疗椎间盘突出以上就是关于腰椎间盘突出症治疗最权威的指导建议，我还想解除大家一个误区，就是腰椎间盘突出会引起瘫痪吗？答案是肯定的！！但是在临床上，很少有患者因为腰椎间盘突出自然病程发展出现瘫痪症状的，通常都是有腰椎间盘突出症同时受到明显外伤或者已经诊断椎间盘突出症状严重，需要手术却迟迟不肯接受手术的患者，最终缓慢出现局部肢体的无力和疼痛，伴随大小便功能障碍，这一病程往往持续数年甚至数十年才会发展至瘫痪，而且即使要手术，只要选择技术熟练的脊柱外科医师，真正手术发生瘫痪风险还是非常低的。图9椎间盘突出治疗需要规范化说了这么多，我想告诉大家，腰椎间盘突出症不可怕，治疗需要规范化，不轻易接受手术或介入治疗，但是必须手术的时候，也不要抗拒手术，选准医生，信任医生，勇往直前，你一定能获得满意疗效！